淄博萬杰質(zhì)子|【病例分享】—30次質(zhì)子治療逆轉(zhuǎn)ⅣA期子宮內(nèi)膜癌

1病例摘要

患者女性，55歲，2021年患者因出現(xiàn)陰道不規(guī)則流血，確診子宮內(nèi)膜樣腺癌，當(dāng)時(shí)其拒絕手術(shù)治療。2022年9月患者出現(xiàn)腰部脹痛不適及肛門下墜感，9月中旬行婦科彩超提示子宮內(nèi)膜增厚，雙側(cè)附件區(qū)實(shí)液性包塊，病情較前進(jìn)展。完善全腹CT示子宮及雙側(cè)附件占位病變，直腸及膀胱可疑受累。2022-09-28行1周期化療，用藥：白蛋白紫杉醇+卡鉑。因無法耐受化療副反應(yīng)，2022-10-06為行質(zhì)子放療就診我院。入院時(shí)患者仍有陰道流血。

2輔助檢查

2022-09-17 病理診斷：（宮頸活檢）腺癌。    

2022-09-26 盆腔MR：子宮及宮頸內(nèi)膜增厚，增強(qiáng)掃描增厚內(nèi)膜強(qiáng)化程度低于子宮肌層，強(qiáng)化區(qū)深達(dá)子宮外肌層，累及陰道穹隆。雙側(cè)附件區(qū)見不規(guī)則T2混雜信號(hào)、T1低信號(hào)腫塊影，左側(cè)大小約5.4×5.0cm，右側(cè)大小約5.5×4.8cm，增強(qiáng)后可見不均勻強(qiáng)化，右側(cè)病灶與小腸分界不清，鄰近膀胱受壓。盆腔未見腫大淋巴結(jié)。

3入院診斷

 子宮內(nèi)膜癌ⅣA期（T4N0M0）

4治療策略

患者已無法手術(shù)，且不能耐受化療。病變超出子宮但局限在盆腔內(nèi)（轉(zhuǎn)移至陰道、膀胱、腸、宮旁、淋巴結(jié)）無法手術(shù)切除者，可行外照射治療和（或）陰道近距離放療±全身治療，也可單純化療后再次評(píng)估是否可以手術(shù)治療，或者根據(jù)治療效果選擇放療。
目前放射治療技術(shù)包括：二維常規(guī)放射治療技術(shù)、三維適形及調(diào)強(qiáng)放射治療技術(shù)、質(zhì)子/重離子放射治療技術(shù)等。隨著腫瘤患者治療療效的提高，對(duì)生活質(zhì)量的要求也越來越高，因此在治療過程中要追求：目標(biāo)性更強(qiáng)、靶區(qū)激浪劑量分布更均勻、危及器官受照射的劑量更低、體積更小等，從而達(dá)到腫瘤的精確治療并減少正常組織損傷。質(zhì)子放射治療技術(shù)具有穿透性強(qiáng)、劑量分布好、局部劑量高、旁散射少和半影小等優(yōu)點(diǎn)，故臨床中越來越被患者認(rèn)可。

5治療方案

2022-10-12至2022-11-15行質(zhì)子放射治療，子宮、宮頸、雙側(cè)附件病灶，DT 60cGE/30次，每次治療前膀胱灌注500ml液體。同時(shí)口服以香砂六君子湯為底方的中藥膏劑，提高體質(zhì)、減輕放療反應(yīng)。

6病情演變

治療過程中患者陰道流血逐漸消失，復(fù)查CT示病灶持續(xù)縮小，腫瘤標(biāo)記物持續(xù)下降。治療期間出現(xiàn)2級(jí)骨髓抑制、1級(jí)下消化道反應(yīng)，經(jīng)對(duì)癥治療后均好轉(zhuǎn)。出院時(shí)患者無明顯下腹疼痛，排便疼痛較前好轉(zhuǎn)。出院后患者未再針對(duì)腫瘤行相關(guān)治療，期間復(fù)查影像結(jié)果提示腫瘤較前繼續(xù)縮小，腫瘤標(biāo)記物正常，目前病情穩(wěn)定。

2022-10-10第1次定位CT

2023-09-22CT：腫瘤較前繼續(xù)縮小

相關(guān)知識(shí)點(diǎn)

1.子宮內(nèi)膜癌的相關(guān)癥狀：（1）陰道流血：1）絕經(jīng)后陰道流血，2）月經(jīng)紊亂；（2）陰道異常排液；（3）疼痛：多為下腹隱痛不適，晚期則因病變擴(kuò)散至子宮旁組織韌帶或壓迫神經(jīng)及器官，還可出現(xiàn)下肢或腰骶部疼痛。（4）其他：晚期患者可觸及下腹部增大的子宮，可出現(xiàn)貧血、消瘦、發(fā)熱、惡病質(zhì)等全身衰竭表現(xiàn)。

2.診斷金標(biāo)準(zhǔn)（病理學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)）：子宮內(nèi)膜的組織病理學(xué)檢查及子宮外轉(zhuǎn)移灶活檢或手術(shù)切除組織標(biāo)本，經(jīng)病理組織學(xué)診斷為子宮內(nèi)膜癌，此為金標(biāo)準(zhǔn)。    3.體外放療：針對(duì)原發(fā)腫瘤和盆腔內(nèi)轉(zhuǎn)移實(shí)體腫瘤部位，還要包括髂總、髂外、髂內(nèi)及閉孔淋巴結(jié)引流區(qū)、宮旁及上段陰道和陰道旁組織，對(duì)于宮頸受累者還應(yīng)包括骶前淋巴結(jié)區(qū)。腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)受累者行延伸野照射，包括髂總和腹主動(dòng)旁淋巴結(jié)區(qū)域。

我科（中西醫(yī)腫瘤科）主要開展惡性腫瘤的精準(zhǔn)治療，應(yīng)用目前國際最先進(jìn)的質(zhì)子治療以及適形調(diào)強(qiáng)放射治療、光子刀放療等多種精準(zhǔn)放療設(shè)備，配合化療、靶向、中藥膏劑等，綜合治療惡性腫瘤。

關(guān)愛天使-兒童腫瘤質(zhì)子治療救助報(bào)名流程如下：

1·咨詢電話：

救助辦公室：0533-4916222

救助辦公室主任：蔣主任13805334429

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3·救助流程：

3.1、專家組對(duì)患者進(jìn)行線下會(huì)診，符合減免救助標(biāo)準(zhǔn)的人員經(jīng)專家組會(huì)診同意后辦理入院手續(xù)。

3.2、患者住院期間，醫(yī)院按照相關(guān)規(guī)定提供合理、規(guī)范的診療服務(wù)。

3.3、減免費(fèi)用為質(zhì)子治療費(fèi)。

3.4、每月為符合救助標(biāo)準(zhǔn)的1-3名兒童腫瘤患者提供免費(fèi)質(zhì)子治療（篩選條件以提交報(bào)名成功時(shí)間為準(zhǔn)）。